【疾病简介】

食道癌发病与食用亚硝酸类化合物和霉变食物、水及食物中缺乏锰、氟、锌等微量元素及饮食习惯不良等因素有关，是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。锁骨上淋巴结肿大及腹水等。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。

【心理指导】

加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认识程度，了解病人的心理状况，讲解手术和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合及注意事项，强调治疗的必要及重要，介绍疗效较好的病例，以树立治病信心，尽可能减轻不良心理负担，并为病人创造安静舒适的环境，以促进睡眠。

【饮食指导】

1、术前指导   

有食道部分梗阻者，应合理进食流质或半流质，术前3日流质饮食，术前1日禁食；有食道完全梗阻者应禁食，配合静脉高营养。

2、术后指导   

由于食管缺乏浆膜层，伤口愈合较慢，所以术后不宜太早进食。一般术后5～6天，胃肠蠕动功能恢复，有肛门排气，拔除胃管后，才开始进食。

第1天：清流半量；第2天：清流质饮食；第3天：流质饮食；第10～12天：无渣半流质饮食。进食原则：由于重建的消化道刚愈合，进食宜少食多餐以保证安全，嘱病人饭后2h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，主食与配菜应软、烂、易消化为宜，忌进刺激性食物，温度以不超过38℃为宜。

3、放疗后饮食 

病人接受放疗治疗后，往往会出现口唇干燥、舌红少苔、味觉、嗅觉减弱、食欲低下等现象，可多服滋阴生津的甘凉食品，如藕汁、荸荠汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等，多食鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果等食物。

【作息指导】

1、术前指导   保持足够的睡眠，同时适当活动，做到劳逸结合。

2、术后指导   食道上段癌术后取半卧位，食道下段癌手术后平卧1～2天，以减少胃与食管吻合口的牵拉，促进伤口愈合；2天后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。胃与食道颈部吻合后，应固定头部，不要左右摆动，以利吻合口愈合。

【用药指导】

1、食管癌可导致不同程度梗阻和炎症，口服抗生素可起到局部消炎作用，术前1周常规服用庆大霉素，灭滴灵等药物。

2、术后按医嘱进行抗感染治疗。

3、给予祛痰、消炎药物雾化吸入。

4、静脉营养支持治疗。

【特殊指导】

1、保持口腔清洁   术前若口腔不洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，导致潜在的术后吻合口感染；而术后禁食时，细菌容易在口腔内滋生、繁殖，亦可引起吻合口感染。所以感染是形成吻合口瘘的一个重要因素。故应注意保持口腔卫生，早晚刷牙、餐前漱口，多饮水，以清洁食道；有食道完全梗阻者，应将口腔分泌物吐出，以防口腔感染。

2、留置胃管   术日晨留置胃管时，病人宜取半坐卧位，配合做吞咽动作，护士顺着其吞咽动作轻柔地把硅胶胃管送入胃内。

3、伤口、引流的观察及护理   详见术后健康教育程序。

4、空肠造瘘管或胸腔引流管及胃管均要妥善固定，不可随意拔出，并保持通畅。

5、空肠造瘘管滴入流质时一定要先过滤，滴完后用少量温开水冲洗管道后将管道反折好，以防阻塞。

【病情观察指导】（食道癌术后常见并发症）

1、出血   引流管或胃管有鲜红的液体流出，并出现胸痛、呼吸困难、气促、脉速、血压下降、出冷汗等休克症状，应立刻向医护人员报告，保持镇静并配合输血，应用止血剂，必要时再次手术。

2、肺部感染   气管内麻醉致呼吸道分泌物增加，留置胃管对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳嗽，这些都容易导致肺部感染。如出现发热、咳嗽、咳痰甚至呼吸困难等，应告知医护人员。术前戒烟、防感冒、做深呼吸练习；手术后早期床上活动，做有效咳痰，配合雾化吸入等，可预防肺部感染的发生。

3、胸腔积液   如出现气促、呼吸困难、持续发热、呼吸音减弱等不适，应及时告知医护人员。保持有效的胸腔引流，配合抗炎，增加蛋白质营养，有利于渗液吸收。

4、吻合口瘘   出现于术后1周左右，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，应立即禁食，并配合行胸腔闭式引流，观察进食时颈部伤口有无渗液情况等。

【出院指导】

1、保持心情舒畅，保证充足睡眠。

2、坚持适当锻炼，如散步、打太极拳等，半年内避免重体力劳动及剧烈运动。

3、合理安排饮食，遵守饮食原则。

4、遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。

5、放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。

6、戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所。